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四月一日,周一,昨夜刚下过一场雷雨,早起便觉得空气中弥漫着一股凉意。
“还有两个学生,你多要一个?”一大早,中医科的教学秘书杨大可就带着两个学生挨个门诊地询问。
一附院毕竟不是中医院,轮中医科的学生不多,有时几个月不来一个,有时又一次来一群,分起学生来就很让人苦恼。
问到的都说自己有学生了,“一个就够,多了怕带不好。”
杨大可心说屁的怕带不好,就是觉得学生多了麻烦,但也没办法,厉宁述隔壁诊室的同事陈子仪干脆建议杨大可自己都带了,“三楼操作不是挺多的么,有学生多方便。”
“我们都好几个学生了。”杨大可笑道,“你真不要?多一个人能多帮你干点活啊。”
陈子仪摇摇头,“诊室就这么大,人多了不好问诊,要不你问问厉师兄,他是不是还没学生?”
杨大可闻言一拍脑门,“哎哟,上周五他不在,我就把他给忘了,看我这记性!”
说着立刻往隔壁走,碰上从里面出来的门诊护士章秋月,拉住她袖子问了句:“里面没病人吧?”
“没,咋了?”章秋月反问一句,又看一眼他身后的两个学生,“我们科来实习生了?”
杨大可点点头,带着学生进去厉宁述办公室,“老厉,我给你送学生来了。”
厉宁述正在泡茶,闻言抬头,愣了一下,“......两个?咱们科这个月人丁兴旺?”
杨大可眼珠一转,嘿嘿笑了两声,“可不是么,我特地给你留了两个学生。”
说着指指两个学生,“康华,规培的,唐静静,实习的,都是中西医临床专业的,你都带呗?”
厉宁述将杯盖合上,让茶汤焖一会儿,然后似笑非笑地看一眼杨大可,“老杨,你这就没意思了,这么多年同事,我还能不了解你想什么?”
顿了顿,又问:“别人都有学生了?”
杨大可点头,“除了主任和不要学生的,都有了,这最后两个,你干脆一起带吧。”
厉宁述看看自己也并不宽敞的诊室,叹口气,点点头,“行吧,那这个月就让小章轻松点。”
诊室不大,平时都是厉宁述负责看诊开方,章秋月负责其他诸如跟患者解释怎么吃药的杂事,病人进来了,有需要的把门一掩,空间刚刚好。
可要是再多两个学生,未免太挤。
章秋月知道这个月两个学生时,也愣了愣,然后问道:“那……厉医生,我先跟他们讲讲诊室的工作制度?”
厉宁述点点头,“麻烦你了。”
刚说完话,就有病人来了,唐静静跟康华就被章秋月带到门口,简单说了一下厉宁述本人的工作安排,“周一到周四,上下午都有门诊,周五一整天都没有门诊,因为厉医生要回去学校上课,周末也是休息的,我们科会诊可能多一点,还有就是周一到周三,病人也比较多……”
等他们说完话再回到诊室,就听见厉宁述对坐在旁边的病人道:“给你开的是葛根乌梅饮[1],煮好以后当茶喝,没有改善再过来拿药。”
病人拿着处方去取药了,一边出去一边打喷嚏,康华见状就大着胆子问道:“老师,刚才那位病人是过敏性鼻炎?”
厉宁述闻言笑着点头说是,又道:“我这儿地方小,也没有太多要你们做的事,这样吧……你们一会儿去找陈护长,让她给你们拿把椅子,以后每天你们俩就轮流帮我开处方,刚好四天门诊一人两天,怎么样?”
康华和唐静静都应了,厉宁述又道:“至于给你们讲课,我可能讲不了太多,要是看诊时你们有疑问的地方,一定要提出来,这样才能学到更多东西。”
两个学生一起应了,厉宁述也没有多说什么,只说后面的柜子里有书,平时没事可以看看。
正说着话,由于有病人来了,恰是前几天来过的老病人,说自己已经好多了,“就是想来问问,还要继续喝生姜葱白水么?那玩意儿不太好喝。”
“药哪有好喝的。”厉宁述笑了一下,又重新给他把脉,确认他的鼻炎已经进入稳定期,然后开了新处方,这次是玉屏风散。
白术、防风、黄芪,另外交代道:“你回去之后去买点粳米,注意不要买成籼米或者糯米了,然后呢,一剂汤药你煮两次,每次煮开后再小火煮二十分钟,倒出来晾一下,两次加起来能有一千毫升左右,用药汤来煮粥吃,可以长期吃的,改善体质增强免疫力。[2]”
病人点点头,“那......一次要用多少米?”
“50克。”厉宁述应道,又交代他,“你要是吃着还可以,以后就拿这个处方去中药房捡药,急性期发作的时候,还是要上医院来,这个只能是你急性期过了,没什么明显症状的时候巩固药效吃的,记得了?”
厉宁述怕他记不住,还又特地写在他的本子上,等他出去了,才转头问康华和唐静静:“玉屏风散的方歌记得么?”
俩学生愣了一下,最后还是康华反应得更快些,忙张口就背:“玉屏风散用防风,黄芪相畏效相成......呃、白术益气更实卫,表虚自汗服之应。”
“背得不错。”厉宁述满意地点点头,又嘱咐道,“一些常用的汤剂,比如麻黄汤、桂枝汤之类,还是要熟记,回去多背书,遇到了类似的病人我会抽查的。”
要是顾琅在此,肯定会说果真是罗老爷子的学生,爱抽学生背书这件事,可能是师门传承。
四月,按照原来的工作安排,舒檀要开始出门诊,以前也出过,但都是替同事顶班,这次不一样,是固定工作安排了。
她的门诊日恰好安排在周一下午,短暂的午休过后,刚刚下午两点,还未到下午开诊时间,她就已经到了诊室。
这是一间狭小的诊室,进门靠墙放着桌椅,三把椅子,椅子后面没多远是蓝色的帘子,窗边是检查床,靠墙的角落放着一个铁皮文件柜,里面放着许多检查用具和药品——一附院绝大多数诊室都是这样的布置。
唐静静出科后,舒檀这个月新带了一个规培生,她叫她小林。
正是春季花开时节,早晚温差还是有些大,加上临近清明,雨水渐多,来呼吸科看感冒、哮喘和鼻炎的患者多不胜数,两点半还没到,门外就已经排起了队。
舒檀看看时间,回头问小林:“准备好没有?我们要开工了。”
小林点点头,走过去打开门,舒檀伸手点了一下叫号系统上显示的递一个名字,没一会儿就看见一个穿着鹅黄色裙子的女生走进来。
一整个下午的忙碌从此开始。
下午四点多,小林发现系统上排号已经到了六十,忙提醒一句:“师姐,已经拍到六十号了。”
舒檀打门诊一开就只顾着埋头看诊,来一个看一个,一个出去又紧接着进来一个,她不记得看了多少个病人,只觉得好像永远都看不完似的,直到小林这声提醒。
她忍不住吸了口气,低声道:“你去跟护士说一声,让挂号处停我的号。”
小林应了声出去,和一个病人擦肩而过。
“医生,我来看看哮喘。”病人一坐下就迫不及待地说了句,“看过好多医生了,都那样,我就想换个医生继续看看。”
这是个三十出头的女病人,有些偏胖,脸上有零星散在的红疙瘩,据自己所说,是自幼患有支气管哮喘,伴有荨麻疹,“到了读中学的时候,发作得更厉害,三天两头就要来一次的。”
“也住过还几次院,开始还行,后来次数多了,不知道是不是有了耐药性,吃得药慢慢不太管用了,药量也加大......”
舒檀顺着她的讲述,已经翻阅了大半她带来的就诊资料,从记录里看,她用过的激素真不少。
于是问了句:“你月经怎么样?”
病人顿了顿,摇摇头:“这些年就没准过。”
舒檀点点头,给她开药时谨慎许多,不愿意轻易给她加药,因为副作用避免不了,“晚上更严重么?”
她一边写病历本,一边询问着想知道得情况,然后记录下来,小林一边看她写了什么,一边将她写的内容记录上电脑。
舒檀写完处方,将本子递给小林录入电脑,然后有些犹豫地多问一句:“你以前看过中医么?”
病人愣了一下,随即点点头,又摇摇头,“很久以前吃过一段时间,但没什么用,就不吃了。”
舒檀点点头,又道:“那......你现在愿意再去看看中医么?说不定你以前只是没有碰到对的医生。”
顿了顿,她实话实说道:“你现在的问题,西医的治疗方法有限,能缓解,但断不了根,你也看到了,经常反复发作。”
大多数病人来了医院,都是很信任医生的,自然是医生说什么他们就听什么,当即便点点头,“您有医生可以推荐么?”
舒檀闻言莫名松了口气,笑道:“我们医院就有,中医科的厉宁述厉医生,我先前在他那里看过几例像你这样哮喘了几十年的病例,效果都不错,说不定对你也有帮助。”
病人闻言顿时一喜,眼睛都亮了,忙点头应道:“那我等下就去。”
舒檀微微一笑,点点头应声好,又叫她注意多休息,云云。
下午五点过一刻,中医科门诊的病人渐渐都散了,厉宁述同两个学生说着话,问一下他们的学习安排之类的问题,单等着五点半一到就下班走人。
“老师,有新病人。”唐静静闲着没事做,刷新着系统,无意中看到一个刚挂上的号。
厉宁述一愣,有些惊讶,“刚挂上的号?”
唐静静应了声是,紧接着他们听见门外的走廊响起一阵脚步声。
“请坐,哪里不舒服?”厉宁述示意对方坐下,看她有些喘气不匀,可能是走得太着急了,便不急着给她把脉。
问了现病史,发现这个患者的问题有些棘手,等稍后再把脉,又发现她两边的脉象不太一样,是又弦细左沉细,听诊喉中又很响亮的哮鸣音,结合她说自己发作时是夜间加重,甚至不能平卧,再看舌苔,厉宁述总算心中有数。
他翻开患者的门诊记录本,意外地看到了舒檀写的诊疗记录,时间就在今天,顿时愣了一下,“你今天还看了呼吸科?”
病人点点头,“是啊,就是这个舒医生建议我来看你的。”
厉宁述这时才恍然大悟,忍不住笑了一下,然后正色道:“你这情况有点复杂,我先给你开三剂药,先吃三天,再过来复诊,要随证调整药方。”
病人点点头,康华这时问了句:“老师,中医证型写哪个?”
“哮证,痰湿瘀肺型。”厉宁述应了声,在本子上写得飞快,苏子、杏仁、黄芪、白术,林林总总共用到十二味药。
这个病人看完,已经过了下班时间仅十分钟,厉宁述打发康华和唐静静下班,然后自己也换下白大褂去洗手,锁门下班。
回去的路上先去生鲜超市买了些菜,看见有新鲜的嫩笋和枸杞叶,拿了一些,想了想能怎么吃,干脆又转身拿了几盒新鲜的蟹味菇和白玉菇,打算做个山家三脆,是出自宋人林洪所攥《山家清供》中的一道凉拌菜,清淡爽脆,能养肝明目。
再用枸杞叶滚个鱼片汤,晚饭也就够他一个人吃了。
舒檀的饮食远没厉宁述的这么健康养生,她累了一个下午,觉得自己已经快要饿得走不动了,好不容易回到小区门口,当然先去吃一碗能续面的牛肉面,出来以后有跑到隔壁的肯德基,打包了一个翅桶,接着去对面打包一杯奶茶,这才美滋滋地回家。
住在这里可真好,门口就这么多好吃的,舒檀开心的想道。
老黑和小白地吃饭时间基本和厉宁述是一样的,舒檀回到家地时候,它们刚吃完晚饭,蹲在一起互相舔毛。
舒檀习惯了每天跟它们隔着阳台说说话,这时便抱着翅桶坐在阳台的摇椅上,边吃边小声跟它们说话:
“你们吃饭了没有?我吃了牛肉面,可好吃了。”
“翅桶也好吃,可惜你们是猫,不能吃这些,太惨了嘿嘿嘿。”
厉宁述在客厅收拾着被两只猫弄乱的屋子,不小心听见她说的话,再看一眼馋得眼睛都直了的老黑,顿时无语。
刚要将它们叫回来,就听见外头传来一句:“我下午给你们爹介绍病人了,也不知道去没去......厉医生,厉医生你在家不?下午有个哮喘伴荨麻疹的女病人去找你开药不?”
这是抬高声音喊他了,厉宁述哭笑不得,走到阳台去,隔着纱窗看见隔壁的舒檀,怀里正抱着个翅桶,满脸高兴。
“来了。”他顿了顿,又道,“你回去吃,别在这里招惹老黑和小白。”
舒檀歪了一下头,“你这人真狠心,人家已经不能吃了,还不许看,黑煤球你说是不是?”
老黑:“喵——”是有点道理。
厉宁述:“......”看来倒打一耙你最行。
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舒檀:给厉医生介绍个病号嘿嘿嘿。
厉医生:……
注:
[1].田卫卫,周俭.过敏性鼻炎的中医辨证施护[J].河南中医,2014,34(10):2071-2072.
[2].同上.
附:
①葛根乌梅饮:组成:葛根20g,乌梅5个,制作方法:两种食材放入锅中煮沸后,不拘时频服。用于风热蕴肺型过敏性鼻炎急性发作期。
②玉屏风粳米粥:组成:防风6g,黄芪10g,白术10g,粳米50g,制作方法:先将中药煎煮两次,每次煮沸后小火煎20min,合并两次药汁约1000mL,加入粳米煮粥食服。用于过敏性鼻炎稳定期巩固疗效。
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